دستگاه الكتروكوتر(ECU)
ابزار جراحي الكتريكي جهت ايجاد برش وجلوگيري از خونريزي در اتاق عمل كاربرد وسيعي دارد به نحويكه در خونريزيها براي ايجاد لخته ،بريدن و شكافتن بافتها و نابود نمودن بافتبه روش سوزاندن كار مي رود.اين كار توسط اعمال جرقه هاي الكتريكي ميان پروب و بافت كه موجب تمركز گرما وحرارت در محل مورد نظر ونابودي بافت مي شود،انجام مي گيرد. مزاياي استفاده از چاقوي برش الكتريكي نسبت به يك چاقوي برش مكانيكي ،يكي امكان انعقاد هم زمان با برش و ديگري جلوگيري از پراكنده شدن سلولهاي بيمار به بافتهاي اطراف است كه مزيت بزرگي به شمار مي ايد. اين وسيله در ابتدا فقط براي عمل انعقاد بافت جهت جلوگيري از خونريزي مورد استفاده قرار مي گرفت،ولي در حال حاضر جهت برش بافت يا برش و انعقاد هم زمان مورد استفاده قرار مي گيرد. در برش الكتريكي ، جرياني از بدن بيمار عبور نمي كند، بلكه نوك پروب از طريق عبور يك جريان الكتريكي از سيم با مقاومت بالا گرم مي شود سپس گرماي انتقال يافته از نوك پروب به بافت ،باعث برش يا انعقاد ان مي شود كه به شكل پروب مورد استفاده بستگي دارد. الكتروكوتر يا يا برش دهنده الكتريكي از يك پروب يا تيغه الكتريكي جهت برش بافت و انعقاد ان براي كنترل خونريزي بطور همزمان استفاده مي كند. بيشترين كاربرد ان در كنترل و جلوگيري از خونريزي حين اعمال جراحي چشم،صورت،جراحي پلاستيكو ترميمي است. جلوگيري از خونريزي حين عمل جراحي علاوه بر انكه براي بيمار امري ضروري وحياتي است،به جراح امكان مي دهدتا ساختارهاي بافت تحت عمل را براحتي مشاهده نمايد. الكتروكوترهاي خاص در جراحي هاي پوست و زنان مورد استفاده قرار مي گيرند. در اين واحدها ،از گرما براي برش بافت استفاده مي شود. هنگاميكه گرما از طريق پروب گرمايي جهت برش يا انعقاد به بافت اعمال مي شود،چندين تغيير ممكن است اتفاق بيافتد كه
شامل:
1:از هم پاشيدن سلولهاو ازاد شدن محتواي داخل انها
2:بخار شدن اب داخل بافت كه منجر به جمع شدن بافت مي شود
3:پروتيين سلولهاي خون و بافت تغيير شكل داده و به شكل لخته در مي ايد
نوك پروب مورد استفاده از طريق عبور جريان از سيم با مقاومت بالا گرم مي شود و اين گرما مستقيما به بافت اعمال مي گردد. 4 نوع پروب الكتروكوتر با پوشش فلزي براي انعقاد و انواع ديگر براي برش و انعقاد همزمان مورد استفاده قرار مي گيرد. در حين برش الكتريكي ، ميزان جريان عبوري از المنت ، گرماي توليد شده در پروب را تغيير مي دهد. منبع تغذيه الكتريكي كه از ولتاژ معمولي تغذيه مي كند، ميزان جريان عبوري از المنت را تنظيم مي كند كه از طريق كنترل هاي قرار گرفته بر روي دستگاه صورت مي گيرد. در برخي دستگاهها،المنت حساس به دما مثل ترموكوپل ،با پروب ادغام شده و درجه حرارت را مانيتور مي كند. همچنين برخي پروبهاي برش الكتريكي داراي يك منبع نور با شدت متغير براي روشن كردن ناحيه مورد جراحي است. استفاده از گاز ارگون جهت افزايش كارايي انعقادي اين واحدها ،جلوگيري از خونريزي سريع و موثر بافت در ارگان هايي با عروق خوني فراوان را امكان پذير مي سازد كه به كوترهاي ارگوني موسومند. براي انعقاد خون و خشكاندن بافت از پالس هاي سينوسي ميرا شونده استفاده مي شود.امواج سينوسي RF داراي فركانس طبيعي 250 تا200 KHZ است و معمولا 120 پالس در ثانيه اعمال مي شود. ولتاژ مدار باز در حدود 200تا 300 ولت و توان بر روي بار 500 اهمي در حدود 80 تا 200 وات است. مقدار ولتاژ و توان بستگي به كاربردهاي ويژه ويژه دستگاه جراحي الكتريكي دارد. عمل برش با منبع RF موج پيوسته انجام مي گيرد.
اغلب دستگاهها در حين كار به دليل اثر بارگذاري و كشيده شدن جريان قادر به توليد منبع پيوسته نبوده نياز به مدولاسيون دامنه است. الكترودهاي بكار رفته در سايز ها و شكلهاي مختلف موجود است . الكترود فعال شبيه چاقوي جراحي است،با يك دسته ايزوله كه توسط جراح گرفته مي شود. سوئيچ دستي كه بر روي دسته الكترود قرار دارد اعمال جريان به پروب را امكانپذير مي سازد. در حاليكه هدف پروب فعال ، اعمال انرژي به بافت از طريق نوك پروب است كه به اعمال برش ، انعقاد يا هر دوي انها منجر مي شود. الكترود خنثي dispersive electrode))داراي عملكرد متفاوتي است. نقش اين الكترود در حقيقت تكميل مدار اعمال F R به بيمار است،بدون انكه چگالي جريان بالايي براي اسيب رساندن به بافت را داشته باشد كه در ساده ترين حالت از يك پليت بزرگ كه زير بدن بيمار قرار مي گيرد،تشكيل مي شود. در بيشتر اعمال جراحي از يك الكترود خنثي 27 سانتيمتر مربع كه بر روي ران قرار مي گيرد استفاده مي شود. اساس كار دستگاه اينگونه است كه جريان الكتريكي از طريق كابلهاي مربوط و الكترود فعال به بدن بيمار اعمال مي شود سپس جريان الكتريكي از طريق الكترود برگشتي Dispersive Electrode يا Return Electrode كه در زير بيمار قرار داردو كابل مربوطه ، به دستگاه بر مي گردد. اثر گرمايي دستگاه كه به تخريب بافت منجر مي شود ، به وسيله مقاومت الكتريكي بافت به جريان با فركانس و چگالي بالا ايجاد مي گرددو دانسيته عبور جريان باعث برش بافت مي گردد.جهت جلوگيري از سوختن بافت ، الكترود برگشتي بايستي داراي سطح تماس بزرگ با بدن بيمار بوده تا مسير خروجي با مقاومت كم و چگالي جريان پائيني را ايجاد مي كند.
لوازم جانبي دستگاه و روش تميز كردن آنها :
1:قلم تك قطبي
2:الكترودهاي قلم تك قطبي براي برش و انعقاد
3:صفحه بيمار با كابل اتصال به دستگاه
4:پدال پايي
5:پنست دو قطبي و كابل اتصال ان به دستگاه
قلم تك قطبي :
دستگاه با انواع مختلفي از قلمهاي تك قطبي استاندارد ، سازگار است و الكترودهاي متنوعي كه به عنوان الكترود فعال در جراحي تك قطبي استفاده مي شوند، نصب مي شو ند. نصب و تعويض اين الكترودها به اساني صورت مي پذيرد و جراح مي تواند با چرخاندن هر الكترود ،جهت مناسب ومورد نظر خود را انتخاب نمايد.روي قلم دو دكمه فشاري وجود دارد كه جراح با فشار دكمه زرد رنگ ، كه به سر قلم نزديكتر است، حالتcutting و با فشار دكمه ابي رنگ ، حالت coagulation را انتخاب مي نمايد. براي تميز كردن قلم تك قطبي ، نبايد از وانهاي شستشوي اولتراسونيك استفاده شود. همچنين ، براي تميز كردن ان نبايد از دستگاههاي هواي داغ استفاده شود. پس از هر بار استفاده از قلم تك قطبي ، با استفاده از الكل يا مواد ضد عفوني كننده ،سطح قلم و كابل را كاملا تمييز كنيد . همچنين مي توانيد كابل و قلم را در محلولهاي ضد عفوني با توجه به دستورالعمل استفاده از مواد ضد عفوني كننده ،كاملا غوطه ور كنيد. البته اينكار ممكن است از عمر مفيد قلم، به خاطر اكسيد شدن اتصالات و فيشها بكاهد. پس از اينكار ، قلم و كابل را كاملا با اب استريليزه شده شستشو دهيد. سپس در صورت نياز ، با استفاده از دستگاه اتوكلاو ، تا دماي حداكثر 134 درجه سانتيگراد ، كابل و قلم تك قطبي را استريليزه كنيد . هيچگاه كابل را به دور قلم تك قطبي نپيچيد، زيرا اينكار باعث تغيير شكل كابل در دراز مدت مي شود.
الكترودهاي قلم تك قطبي :
انواع گوناگوني از الكترودهاي فعال با شكلها و ابعاد متنوع وجود دارد، كه جراح مي تواند با انتخاب مناسب ترين نوع انها ، عمل جراحي را انجام دهد. الكترودها بايد از جنس مرغوب با صافي سطح بالا تهييه شده است كه حتي الامكان از چسبيدن بافت به الكترود جلوگيري مي كند. براي تميز كردن ، ابتدا بايد بافتهاي باقيمانده روي الكترود با برسهاي زبر كه از جنس مس يا فولاد مي باشد، براي تميز كردن اين الكترودها نبايد از ابزار تيز مثل ، چاقو يا قيچي استفاده شودزيرا خراب شدن سطح اين الكترودها باعث چسبيدن بافت ها به الكترود در هنگام استفاده هاي بعدي مي شود. براي تميز كردن الكترودها مي توان از وان شستشوي اولتراسوند استفاده كرد و براي استريليزه كردن نيز ، مي توان از هواي داغ تا 180 درجه سانتيگراد استفاده نمود.
صفحه بيمار :
انتخاب جنس و ابعاد صفحه بيمار، بستگي به توان خروجي مورد استفاده دارد. به منظور ايمني بيمار ، لازم است با توجه به حداكثر توان خروجي مورد استفاده روي هر بيمار ، حداقل سطح تماس لازم براي صفحه بيمار ، رعايت شود. صفحه بيمار از جنس سيليكون هادي مي باشد . نرمي و انعطاف پذيري اين صفحه ، باعث سهولت استفاده و امكان بكارگيري ان در نواحي مختلف بدن بيمار مي باشد .همچنين امكان اتصال با ECG و يا اندوسكوپي به كانكتور اين صفحه فراهم است. صفحه بيمار ، با يك كابل با طول 3 متر به دستگاه متصل مي شود. براي تميز كردن و ضد عفوني كردن صفحه بيمار ، دقيقا مشابه قلم تك قطبي عمل كنيد.
پدال پايي :
براي فعال كردن ژنراتورها Monopolar , Bipolar مي توان از پدال پايي دوتايي استفاده كرد . در حالت Monopolar با فشار پدال زرد رنگ ، وضعيت Cutting انتخاب مي شود و با فشار پدال ابي رنگ ، وضعيت Coagulation انتخاب مي شود . ضمنا ، اگر به صورت همزمان ، دو پدال فشار داده شود ، هيچ كدام از ژنراتورهاي تك قطبي فعال نمي شوند . در حالت Bipolar هر كدام از پدال هاي زرد يا ابي به تنهايي و يا با هم فشار داده شوند، خروجي دو قطبي فعال مي شود .ساختار اين پدال در مقابل ريزش اب و نفوذ مايعات محافظت شده است و نيز ضد اشتعال است . ضد اشتعال بودن پدال ، بدين معناست كه از اين پدال مي توان حتي در نواحي كه احتمال نشت مواد بيهوشي يا ضد عفوني كننده قابل اشتعال وجود دارد، استفاده كرد . ضمنا ، براي ضد عفوني كردن يا تميز كردن سطح پدال ، از هر ماده ضدعفوني كننده حتي اگر قابل اشتعال باشد ، مي توان استفاده كرد . براي حمل ونقل پدال از كابل استفاده نشود و حتي الامكان از اعمال فشار به محل اتصال كابل به پدال اجتناب شود. ضمنا ، از پيچيدن كابل به دور پدال به صورت محكم و با فشار ، خودداري شود. در صورتي كه از پدال هاي ديگري كه از پدال هاي ديگري كه ضد اشتعال نيستند ، استفاده شود ، بايد توجه داشت كه اولا ، در تميز كردن و ضد عفوني كردن انها از مواد اشتعال زا استفاده نشودو ثانيا ، در منطقه 25 سانتي متري از محل هايي كه احتمال نشت مواد بيهوشي قابل اشتعال وجود دارد ، مورد استفاده واقع نشود. اين ناحيه مشهور به Medical zone است .
پنست دو قطبي :
انواع گوناگوني ازپنست هاي Bipolar با شكل ها و ابعاد مختلف ، براي انعقاد بافت ها قابل استفاده است . به غير از انتهاي دو سر پنست ، بقيه نواحي از مواد عايق پوشيده شده است كه هنگام تماس با بافت ، به غير از نوك پنست ، در نواحي ديگر انعقاد رخ نمي دهد و همچنين ،باعث سوزش دست جراح هنگامي كه خروجي دو قطبي فعال مي شود ، نخواهد شد . در انتهاي پنست (محل اتصال با كابل ) رابط خروجي دو قطبي قرار دارد. نحوه ضد عفوني و استريل كردن كابل و پنست دو قطبي ، مشابه قلم تك قطبي است وتا دماي 134 درجه سانتيگراد قابل استريليزه كردن مي باشند.براي تميز كردن و ضدعفوني كردن ونگهداري پنست دو قطبي نكاتي كه در تميز كردن الكترودهاي تك قطبي ذكر شد بايستي رعايت شود خصوصا براي تميز كردن نوك پنست از اشياي سخت و زبري كه باعث از بين رفتن پوشش عايقي پنست مي شود اصلا استفاده نشود .از اعمال فشار زياد به پنست ويا باز كردن دو شاخه ي پنست از يكديگر اجتناب كنيد زيرا باعث خرابي پوششهاي عايق روي پنست مي شود.
از پيچيدن كابل دو قطبي به صورت محكم و با فشار اجتناب كنيد زيرا اين كار باعث تغيير شكل كابل در دراز مدت ميشود.
برچسب: ،
ادامه مطلب